1
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
Kita harus mengenal lebih jauh froud bisa dilalukan siapa saja, yuk simak terkait froud dalam JKN-BPJS.. twitter.com/FSPMI_KSPI/sta… twitter.com/FSPMI_KSPI/sta…
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
1. Tindakan Kecurangan JKN dapat dilakukan oleh berikut ini: a. peserta; b. petugas BPJS Kesehatan;
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
2. b. pemberi pelayanan kesehatan; dan/atau d. penyedia obat dan alat kesehatan.
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
3. Dari a,b,c dan d mari kita kupas kecurangan apa saja yang dimaksud
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
4. a, Tindakan Kecurangan JKN yang dilakukan oleh peserta adalah sebagai berikut :
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
5. 1. membuat pernyataan yang tidak benar dalam hal eligibilitas (memalsukan status kepesertaan) untuk memperoleh pelayanan kesehatan;
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
6.2. memanfaatkan haknya untuk pelayanan yang tidak perlu (unneccesary services) dengan cara memalsukan kondisi kesehatan;
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
7.3. Memberikan gratifikasi kepada pemberi pelayanan agar bersedia memberi pelayanan yang tidak sesuai/tidak ditanggung;
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
8.4. Memanipulasi penghasilan agar tidak perlu membayar iuran terlalu besar;
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
9.5.Melakukan kerjasama dengan pemberi pelayanan untuk mengajukan Klaim palsu;
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
10.6. Memperoleh obat dan/atau alat kesehatan yang diresepkan untuk dijual kembali; dan/atau
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
11.7.Melakukan tindakan Kecurangan JKN lainnya selain Nomor 1 sampai dengan Nomor 6.
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
Bagian ke 2 Tindakan Kecurangan JKN yang dilakukan oleh petugas BPJS Kesehatan :
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
1. Melakukan kerjasama dengan peserta dan/atau fasilitas kesehatan untuk mengajukan Klaim yang palsu;
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
2.Memanipulasi manfaat yang seharusnya tidak dijamin agar dapat dijamin;
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
3.Menahan pembayaran ke fasilitas kesehatan/rekanan dengan tujuan memperoleh keuntungan pribadi;
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
4. membayarkan dana kapitasi tidak sesuai dengan ketentuan; dan/atau
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
5.Melakukan tindakan Kecurangan JKN lainnya selain Nomor 1 sampai dengan Nomor 4.
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
Bagian ke 3 Tindakan Kecurangan JKN yang dilakukan pemberi pelayanan kesehatan di FKTP/Klinik/Puskesmas atau DPP
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
1. Memanfaatkan dana kapitasi tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
2.Memanipulasi Klaim pada pelayanan yang dibayar secara nonkapitasi;
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
3.Menerima komisi atas rujukan ke FKRTL;
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
4.Mnarik biaya dari peserta yang sharusnya telah dijamin dlam biaya kapitasi dan/atau nonkapitasi sesuai dngan stndar tarif yg ditetapkn;
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
5.Melakukan rujukan pasien yang tidak sesuai dengan tujuan untuk memperoleh keuntungan tertentu; dan/atau
JAMKESWATCH KSPI @jamkeswatch
6.Tindakan Kecurangan JKN lainnya selain nomor 1 sampai dengan nomor 5.

Comment

No comments yet. Write yours!

Login and hide ads.
Login and hide ads.