IG @ANJARISME
@anjarisme
Malam minggu, mau share tentang kecurangan (fraud) dalam program Jaminan Kesehatan Nasional. Agar kita bisa mencegah terjadinya #fraudJKN
IG @ANJARISME
@anjarisme
#fraudJKN ternyata bisa dilakukan oleh peserta, petugas @BPJSKesehatanRI , pemberi pelayanan kesehatan dan/atau penyedia obat & alkes
IG @ANJARISME
@anjarisme
apa sih #fraudJKN itu? yaitu tindakan sengaja melalui perbuatan curang tidak sesuai ketentuan untuk mendapat keuntungan finansial dari JKN
IG @ANJARISME
@anjarisme
contoh #fraudJKN yang dilakukan peserta, memalsukan status kepesertaan JKN (eligibilitas) utk memperoleh pelayanan kesehatan.
IG @ANJARISME
@anjarisme
#fraudJKN oleh peserta: memanfaatkan hak untuk pelayanan yang tidak perlu (unneccesary services) dengan cara memalsukan kondisi kesehatan
IG @ANJARISME
@anjarisme
#fraudJKN oleh peserta; memberikan gratifikasi/sogokan agar dapatkan pelayanan yang tidak sesuai/tidak ditanggung
IG @ANJARISME
@anjarisme
#fraudJKN oleh peserta: melakukan kerjasama dengan pemberi pelayanan untuk mengajukan Klaim palsu.
IG @ANJARISME
@anjarisme
#fraudJKN oleh peserta: memperoleh obat dan/atau alat kesehatan yang diresepkan untuk dijual kembali.
IG @ANJARISME
@anjarisme
Nah itu tadi contoh #fraudJKN yang mungkin dilakukan peserta. Sekarang contoh #fraudJKN yang mungkin dilakukan oleh @BPJSKesehatanRI
IG @ANJARISME
@anjarisme
contoh #fraudJKN oleh @BPJSKesehatanRI melakukan kerjasama dengan peserta dan/atau fasilitas kesehatan untuk mengajukan Klaim yang palsu
IG @ANJARISME
@anjarisme
contoh #fraudJKN oleh @BPJSKesehatanRI : memanipulasi manfaat yang seharusnya tidak dijamin agar dapat dijamin
IG @ANJARISME
@anjarisme
contoh #fraudJKN oleh @BPJSKesehatanRI : menahan pembayaran ke fasilitas kesehatan/rekanan dengan tujuan memperoleh keuntungan pribadi
IG @ANJARISME
@anjarisme
contoh #fraudJKN oleh @BPJSKesehatanRI : membayarkan dana kapitasi tidak sesuai dengan ketentuan;
IG @ANJARISME
@anjarisme
setelah contoh #fraudJKN oleh peserta dan @BPJSKesehatanRI kita lihat contoh #fraudJKn yang mungkin dilakukan pemberi pelayanan kesehatan
IG @ANJARISME
@anjarisme
#fraudJKN oleh pemberi pelayanan kesehatan dapa terjadi di FKTP seperti puskesmas, klinik dan FKRTL seperti rumah sakit & klinik spesialis
IG @ANJARISME
@anjarisme
contoh #fraudJKN oleh FKTP; memanfaatkan dana kapitasi tidak sesuai dengan ketentuan. juga menerima komisi atas rujukan ke FKRTL.
IG @ANJARISME
@anjarisme
#fraudJKN oleh FKTP: memanipulasi Klaim pada pelayanan yang dibayar secara nonkapitasi.
IG @ANJARISME
@anjarisme
#fraudJKN oleh FKTP: menarik biaya dari peserta yang seharusnya telah dijamin dalam biaya kapitasi dan/atau nonkapitasi sesuai standar tarif
IG @ANJARISME
@anjarisme
#fraudJKN oleh FKTP: melakukan rujukan pasien yang tidak sesuai dengan tujuan untuk memperoleh keuntungan tertentu.
IG @ANJARISME
@anjarisme
setelah dari sisi peserta, @BPJSKesehatanRI & pemberi pelayanan, sekarang kita lihat contoh #fraudJKN yang mungkin dilakukan oleh FKRTL
IG @ANJARISME
@anjarisme
#fraudJKN oleh FKRTL: penulisan kode diagnosis berlebihan/upcoding, penjiplakan klaim dari pasien lain/cloning, klaim palsu/phantom billing
IG @ANJARISME
@anjarisme
fraudJKN oleh FKRTL: penggelembungan tagihan obat dan alkes/inflated bills, pemecahan episode pelayanan/services unbundling or fragmentation
IG @ANJARISME
@anjarisme
#fraudJKN oleh FKRTL: penggelembungan tagihan obat & alkes/inflated bills, pemecahan episode pelayanan/services unbundling or fragmentation
IG @ANJARISME
@anjarisme
#fraudJKN oleh FKRTL: rujukan semu/selfs-referals, tagihan berulang/repeat billing, memperpanjang lama perawatan/ prolonged length of stay.
IG @ANJARISME
@anjarisme
#fraudJKN oleh FKRTL: memanipulasi kelas perawatan/type of room charge, membatalkan tindakan yang wajib dilakukan/cancelled services.
